【越治越毒】,系统给出四个字。
药物蓄积中毒。如果是这个方向,最先崩溃的应该是代谢和解毒器官。
林述握住鼠标,快速调出患者入急诊时的生化全套。
谷丙转氨酶(ALT)35,正常。血肌酐(Cr)88,正常。
肝肾功能完好,代谢通道畅通,药没有堵在解毒工厂里。
那这些抗癫痫药和止痛药,到底在她体内引爆了什么,把整个神经系统烧成了一片火海?
一杯温热的袋泡茶搁到了鼠标垫边上。医院超市里两块钱一包的茉莉绿茶,标签耷拉在杯沿外面。
张明辉拉过旁边的转椅坐下,扫了一眼屏幕上标红的那几种抗癫痫药。
"肝肾是好的,我刚也看过了。"张明辉先开了口,手指点了点屏幕上那两个正常值,"如果是药物蓄积,生化早该炸了。问题不在排不出去。"
他顿了顿,往椅背上靠了一下。
"我倒是注意到另一个事。她的脑电图,弥漫性慢波,没有局灶性放电。"
林述的手指停在鼠标上。
"不是脑子里局部长了东西——是整个中枢遭了系统性打击。"张明辉说,"可她脑脊液是干净的,没有感染,没有自免抗体。什么东西能绕过所有常规筛查,对中枢搞一次全面轰炸?"
张明辉盯着那张纸上的药物清单,眉头拧得很紧——那个表情不是在等别人给他答案,是在和自己较劲。
但这句话启发了林述。
系统性打击,不是外来入侵。不是药物本身直接毒害神经。是身体内部自己生产出了某种东西——
"张师兄。"
林述的笔尖落在纸面上,在"苯巴比妥"和"卡马西平"底下各画了一道黑线。
"你说得对,问题不在药物排不出去。这些药排得很顺利。但药代动力学里,它们在肝脏里还有一个共同的副作用——"
"肝药酶诱导。"张明辉接过去,献,当时觉得这辈子八成用不上。
俗称,吸血鬼病。
逻辑严丝合缝。
地方医院为了止痛止抽,开出的那些强效镇静剂和抗癫痫药,恰恰是不断催动肝脏开工的催命符。
打得越多,卟胆原堆积得越多。
越治,越毒。
短暂的沉默。三四秒的安静已经足够让两个人把整条因果链在脑子里重新走一遍。
"但我们需要证据。"
张明辉从椅子上直起腰。推理可以大胆,临床必须有据。
"这种基因代谢病,常规生化查不出来。送检血尿卟胆原定性,实验室最快也要两天出结果。"
他看了一眼监护仪。女孩的呼吸波形正一点一点塌下去,波峰越来越矮。
"呼吸肌已经受累,随时可能停。不知道她等不等得了。"
"不需要两天。"
林述站起身。
他没开任何加急化验单。从手套盒里抽了一双无菌手套戴上,转身走向四号隔离病房。
张明辉愣了一下,起身跟上。
林述径直走到病床尾部。
他蹲下来,拧开引流尿袋底部的乳胶塞子,拿过一只五十毫升的透明采样杯,接了小半杯。
暗茶色的尿液。肝脏代谢不掉、经肾脏排出的废液。
拧紧蓝色螺旋盖。
林述站起来,膝盖"咔"地响了一声。他握着杯子,大步走出病房。
"你要干什么?"张明辉跟在后面,盯着他手里那杯东西。
林述没答话。穿过走廊,一路走到ICU最外侧尽头那扇窗前。
一把拉开窗帘。挂钩在滑轨上划出一串金属碰撞声。
下午四点,冬日西斜的阳光橘白刺眼,直直射进来。地胶上切出一块明亮的矩形,灰尘在光柱里浮游。
林述把那只透明采样杯,稳稳搁上阳光直射的窗台。
"光敏氧化。"
他站在光和影的交界线上,盯着那杯液体。
"卟胆原在体内是暗色或无色的。但接触紫外线和氧气之后,会发生分子重排。"
张明辉的嘴唇动了一下。他是搞临床的,不是搞基础的。林述说的这个反应他在课本上一定读到过,但那种知识属于考完试就还给老师的那一类。此刻被林述从角落里翻出来,他才想起来——对,卟啉类物质有光敏特性。教科书上确实学到过。
两人并肩站在窗前,盯着阳光里那只杯子。
十秒。
杯子里的液体没什么变化。茶色的,浑浊的,安静。
三十秒。
林述的手指捏紧了白大褂的下摆。他知道推理是对的。但推导的再漂亮,没有证据来证实,那就是错的。
六十秒。
终于变了。
从液体自身内部渗出来的,好像那个颜色一直藏在那里,只等着被阳光叫醒。